原來不是動了手術就可以理賠？醫療保險理賠項目有手術，每家保險公司認定的手術範圍卻不盡相同！當我們討論到醫療保險時，常常會看到或聽到「健保 227」這個名詞，到底「健保 227」是什麼？它居然能夠決定保險理賠？這篇文章就帶大家來了解「健保 227」的意思以及對理賠的影響！
目錄
健保 227 是什麼？
說到醫療險，特別是醫療險中的實支實付，就會出現很多關於健保 227 的討論。那健保 227 是什麼呢？健保 227 是指全民健康保險支付標準第二部（西醫）第二章（特定診療）第七節（手術）的規定。健保 227 手術是健保給付的手術範圍，涵蓋了多種疾病的手術項目。
健保 227 手術有哪些？
屬於健保 227 的手術：
- 第一項 皮膚
- 第二項 乳房
- 第三項 筋骨
- 第四項 呼吸器
- 第五項 胸腔
- 第六項 心臟及心包膜
- 第七項 動脈與靜脈
- 第八項 造血與淋巴系統
- 第九項 消化器
- 第十項 大腸、直腸、肛門
- 第十一項 肝、膽、胰
- 第十二項 泌尿及男性生殖
- 第十三項 女性生殖
- 第十四項 內分泌器
- 第十五項 神經外科
- 第十六項 聽器
- 第十七項 視器
- 第十八項 治療性先天殘缺手術
想看完整的健保 227 所有手術項目，可以看在這看第二部第二章第七節（PDF）。
（此 PDF 僅供參考，最新資料請查閱全民健康保險網站）
或是大家也可以直接到全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準（如果連結有問題，可以改由健保署官網進入，依照以下路徑也可以看到：首頁 > 健保服務 > 健保醫療費用 > 健保費用申報與給付 > 醫療費用支付 > 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準）查看「支付標準壓縮檔」！
接著想知道健保 227 跟保險理賠有什麼關係的話，就讓我們繼續往下看！
手術範圍定義跟保險理賠大有關係
知道保單條款上的手術範圍有什麼用？這跟你之後動手術保險能不能夠理賠很有關係：因為手術範圍定義直接決定是否能理賠保險。
如果手術項目符合保單條款中所定義的範圍，則保險公司將會依照保險契約規定給付理賠金額。如果手術項目不符合保單條款中所定義的範圍，則保險公司可能會拒絕理賠，或僅給付部分理賠金額。
因此，如果當保單條款上的「手術」定義為「係指符合保險事故當時中央衛生主管機關公布適用之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。」，意思是這個保單規定的手術項目範圍是健保 227 中所列出的手術項目。
一起來看條款（舉例保險商品：遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1)）怎麼寫：
看 Finfo 快速白話文：
這也是我們在看保險討論時，常常會看到有人說保單條款手術有 227 限制，也就是說，今天動的手術項目如果沒有出現在健保 227 列出的手術項目中，保險公司理論上就不理賠。
（實際核保與理賠情況請依保險公司規定與處理為準。）
👉 想知道自己的保單保障範圍嗎？除了自己看條款，也可以上討論區問問大家！
醫療險與健保相互搭配減輕醫療負擔
我們之所以需要商業保險，是因為健保給付範圍有限，還有新的醫療器材、手術方式的出現，健保修改支付項目的速度可能跟不上醫院使用新型手術的速度，我們無法單靠健保負擔所有醫療費用。
而當醫療花費較高時，如果你的收入就能輕鬆負擔醫療支出，那當然是最棒的！不過，大多數人如果遇到較嚴重的事件，需要開刀或住院，一般人的收入短時間內可能無法負荷這樣突然大筆的支出，這時就是保險可以派上場的時候啦！
如果手術又剛好是你非常在意的保障項目，在投保醫療保險時，一定要仔細閱讀保單條款，了解手術範圍的定義，以確保自身的權益。
有問題想問？
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